关于《國(guó)家医保局 财政部 國(guó)家税務(wù)总局关于做好2020年城乡居民(mín)基本医疗保障工作的通知》的解读

日前，為(wèi)贯彻落实2020年《政府工作报告》任務(wù)要求，完善统一的城乡居民(mín)基本医疗保险制度和大病保险制度，國(guó)家医疗保障局会同财政部、國(guó)家税務(wù)总局印发了《关于做好2020年城乡居民(mín)基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2020〕24号，以下简称《通知》）。现对有(yǒu)关内容解读如下：

一、2020年城乡居民(mín)基本医疗保险筹资标准如何调整？

為(wèi)保障群众共享改革发展成果，适应经济社会发展，《通知》围绕2020年《政府工作报告》对于保障和改善民(mín)生的要求，合理(lǐ)提高城乡居民(mín)基本医疗保险财政补助和个人缴费标准，明确2020年城乡居民(mín)基本医疗保险人均财政补助标准新(xīn)增30元，达到每人每年不低于550元；原则上个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年280元。同时，立足基本医疗保险筹资、大病保险运行情况，统筹提高大病保险筹资标准。筹资水平的稳步提升，筹资结构的逐步优化，可(kě)以推动实现居民(mín)医保筹资稳定可(kě)持续，為(wèi)巩固待遇保障水平提供坚实基础。

二、待遇保障的政策安排有(yǒu)哪些？

2019年，城乡居民(mín)基本医疗保险和大病保险全面实现了城乡统筹，城乡居民(mín)更加公平享有(yǒu)医保权益；大病保险待遇的提高，新(xīn)版基本医保药品目录和谈判药品的实施，高血压糖尿病门诊用(yòng)药保障机制的完善，进一步提高了城乡居民(mín)的待遇保障水平。2020年，将从三个方面健全待遇保障机制，以增强人民(mín)群众的获得感、幸福感、安全感：一是发挥居民(mín)医保全面实现城乡统筹的制度红利，政策范围内住院费用(yòng)总體(tǐ)保障水平达到70%，全面落实高血压、糖尿病门诊用(yòng)药保障机制等。二是巩固大病保险保障水平，全面落实起付線(xiàn)降低并统一至居民(mín)人均可(kě)支配收入的一半，政策范围内支付比例提高到60%，鼓励有(yǒu)条件的地區(qū)探索取消封顶線(xiàn)。三是发挥医疗救助托底保障作用(yòng)。分(fēn)类资助特困人员、低保对象、农村建档立卡贫困人口参加居民(mín)医保，确保困难群众应保尽保。

三、2020年医疗保障脱贫攻坚战要落实哪些硬任務(wù)？

2020年是打赢脱贫攻坚战的决胜之年，為(wèi)落实医保扶贫攻坚硬任務(wù)、医保扶贫三年行动实施方案任務(wù)，从四个方面提出具體(tǐ)措施，确保如期打赢脱贫攻坚战：一是确保完成医保脱贫攻坚任務(wù)。聚焦建档立卡贫困人口，落实新(xīn)增贫困人口及时参保政策，确保贫困人口动态应保尽保。抓好挂牌督战，简化异地就医登记备案，促进“互联网+”医疗服務(wù)价格和医保支付政策落地。二是巩固医保脱贫攻坚成效。全面落实和落细医保脱贫攻坚政策，持续发挥医保三重制度综合保障、梯次减负功能(néng)。协同做好脱贫不稳定户、边缘户及因疫情等原因致贫返贫户监测，落实新(xīn)冠肺炎救治费用(yòng)医保报销和财政补助政策。三是研究医保脱贫攻坚接续工作。严格落实“四不摘”要求，过渡期内，保持政策相对稳定。稳妥纠正不切实际的过度保障问题，确保待遇平稳过渡。结合健全重特大疾病医疗保险和救助制度，研究医保扶贫長(cháng)效机制。四是继续加大对贫困人口倾斜支付。脱贫攻坚期内农村建档立卡贫困人口起付線(xiàn)较普通参保居民(mín)降低一半，支付比例提高5个百分(fēn)点，全面取消农村建档立卡贫困人口封顶線(xiàn)。

四、医保支付管理(lǐ)有(yǒu)哪些工作要求？

医保支付是保障群众获得优质医药服務(wù)、提高基金使用(yòng)效率的关键机制，《通知》提出三方面要求：一是加强定点医药机构管理(lǐ)，完善绩效考核机制，将考核结果与医保基金支付挂钩，更好推进定点医药机构的事中、事后管理(lǐ)。二是推进医保支付方式改革，普遍实施按病种付费為(wèi)主的多(duō)元复合式支付方式，在30个城市开展疾病诊断相关分(fēn)组（DRG）付费國(guó)家试点工作，完善医保总额管理(lǐ)。三是加强医保目录管理(lǐ)，逐步统一医保药品支付范围，建立谈判药品落实情况监测机制，2020年6月底前将國(guó)家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化。

五、如何加强基金监督管理(lǐ)？

医保基金是人民(mín)群众的“保命钱”，确保基金安全是医疗保障部门的首要任務(wù)。《通知》强调2020年要继续加强基金监督检查：一是建立全覆盖式医保基金监督检查制度，全年组织开展两次医保基金监督检查。以医保经办机构和定点医疗机构為(wèi)重点，分(fēn)类推进专项治理(lǐ)。二是推进基金监管规范年建设，建立健全行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核，以推进规范执法。三是强化基金监管長(cháng)效机制，“两试点一示范”為(wèi)抓手，健全监督举报、举报奖励、智能(néng)监管、综合监管、责任追究等措施，探索建立医疗保障信用(yòng)體(tǐ)系，建立药品价格和招采信用(yòng)评价制度。四是加强对承办大病保险商(shāng)业保险机构的监督检查。此外，《通知》还对推进做实基本医疗保险基金市地级统筹、加强基金运行分(fēn)析提出了工作要求。

六、经办管理(lǐ)服務(wù)如何加强？

提升医保公共服務(wù)能(néng)力、加强经办管理(lǐ)服務(wù)，是实现医疗保障事业高质量发展的重要抓手，《通知》对经办服務(wù)提出四方面要求。一是抓好参保缴费工作。全面实施全民(mín)参保计划，实现应保尽保。在各地政府统一组织下，压实工作责任，强化参保征缴业務(wù)衔接协同，加强医保、税務(wù)部门间经办联系协作，提高效率和服務(wù)水平，确保年度参保筹资量化指标落实到位。二是推进一體(tǐ)化经办运行。推动市地范围内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服務(wù)、一窗口办理(lǐ)、一单制结算”。全面落实全國(guó)医保经办政務(wù)服務(wù)事项清单，完善异地就医业務(wù)协同管理(lǐ)机制。三是提升经办管理(lǐ)服務(wù)能(néng)力。加快构建全國(guó)统一的医疗保障经办管理(lǐ)體(tǐ)系，整合城乡经办體(tǐ)系，建立统一服務(wù)热線(xiàn)，大力推进服務(wù)下沉。四是加快推进全國(guó)统一的标准化和信息化建设，认真抓好15项信息业務(wù)编码标准的信息维护和测试应用(yòng)工作。

《通知》还要求，各地要加强对城乡居民(mín)医疗保障工作的组织领导，明确工作职责，合理(lǐ)引导预期，确保任務(wù)落实。

 

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